结直肠癌可以早诊早治

很多人都了解结直肠癌最确切的筛查手段就是结直肠镜，它在结直肠癌筛查中占据独特而不可替代的地位，是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。但是，仅靠结直肠镜的筛查（一步法）存在着几个问题。

首先，结肠镜检查前需要限制饮食和清洁肠道，未接受麻醉的部分患者需要承受较大痛苦，导致患者的检查依从性不高。另外，结肠镜检查属于侵入性检查，是有创的，患者常常因为畏惧而拒绝做检查。

据调查数据显示，城癌项目2012-2015年接受结直肠癌筛查的182927例结直肠癌高风险的居民中（覆盖16省份22个城市），仅25593例（14.0%）接受结肠镜检查。

我国大部分体检中心结肠镜资源匮乏，就算大家都愿意来做肠镜，医生和设备也供应不上。据估，2019年中国的医生提供了包括治疗、临床检查在内的1200万台肠镜检查。但是我们的肠镜需求量是一个亿，我们只供应了1/10的肠镜，这是远远不够的。

其实不光是在中国，单用结直肠镜筛查的“一步法”在北美、日本等发达国家也存在上述问题。科学家们另辟蹊径——序贯筛查，也叫“两步法”，就是先从价格便宜、接受性较高、无创的检查开始，阳性者再进一步进行结直肠镜检查。这种方法不仅可以提高人群参与率，同时还提高了结直肠镜的利用率，避免造成不必要的医疗资源浪费。

世界顶级医学组织“美国预防服务工作组（USPSTF）”对结直肠镜检查、乙状结直肠镜检查、粪便潜血试验（化学法FOBT及免疫法FIT）、多靶点粪便DNA检测、CT结肠成像、乙状结肠镜+粪便免疫化学试验这7种筛查手段对结直肠癌筛查的效果从长时间（8年）的角度进行了全面分析，并于2016年在顶级医学杂志《JAMA》发表了业内翘首企盼的结直肠癌筛查建议，文中指出，并没有证据证明一种技术显著优于另一种技术，这是历时八年首次更新大肠癌筛查指南。

这是因为结直肠镜昂贵、难获得且有创，而大便检测不仅便宜、易获，而且无创，容易让大家参与并且年度检查密度高，这几个优势弥补了大便检测敏感性和特异性的不足。因此从长期的角度来看，并没有一种技术比另一种优越。那么我们来详细了解一下简单易获且无创的大便潜血和粪便DNA检测这两种方法。

大便潜血包括化学法（gFOBT）和免疫化学法（FIT），荟萃分析结果提示，FIT筛检出结直肠癌的敏感性和特异性均高于gFOBT，是发达国家主要的初筛方法，因此推荐FIT。

另外，FIT定量检测准确性高，存储时间长，解决了体检人群取便率低的问题，并且可根据定量的检测结果进行健康管理，更适合体检中心在机会性筛查中应用。但是由于很多医生还没有认识到FIT定量检测筛查的优势，因此在国内开展较少。

现在已经有家取型的大便潜血FIT测试，而且我国物流服务很方便，在家中第一次取样以后可以先把它放起来（FIT常温保存期是七天以上），然后隔一到两天再取第二次，两个标本可以一同送检，不会增加太多的麻烦。

首先，大便千万不能沾水，沾水会影响结果的准确性；其次，我们要注意取便的位置，根据日本研究人员的研究，大便横断面中间部位的潜血阳性率是最低的，表面是最高的，所以取样时应该注意从表面刮取。