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结直肠癌可以早诊早治

 

很多人都了解结直肠癌最确切的筛查手段就是结直肠镜,它在结直肠癌筛查中占据独特而不可替代的地位,是整个结直肠癌筛查流程的核心环节。但是,仅靠结直肠镜的筛查(一步法)存在着几个问题。

一、人群参与率低

首先,结肠镜检查前需要限制饮食和清洁肠道,未接受麻醉的部分患者需要承受较大痛苦,导致患者的检查依从性不高。另外,结肠镜检查属于侵入性检查,是有创的,患者常常因为畏惧而拒绝做检查。

据调查数据显示,城癌项目2012-2015年接受结直肠癌筛查的182927例结直肠癌高风险的居民中(覆盖16省份22个城市),仅25593例(14.0%)接受结肠镜检查。

二、结直肠镜供应率不足

我国大部分体检中心结肠镜资源匮乏,就算大家都愿意来做肠镜,医生和设备也供应不上。据估,2019年中国的医生提供了包括治疗、临床检查在内的1200万台肠镜检查。但是我们的肠镜需求量是一个亿,我们只供应了1/10的肠镜,这是远远不够的。


“两步法”——序贯筛查

其实不光是在中国,单用结直肠镜筛查的“一步法”在北美、日本等发达国家也存在上述问题。科学家们另辟蹊径——序贯筛查,也叫“两步法”,就是先从价格便宜、接受性较高、无创的检查开始,阳性者再进一步进行结直肠镜检查。这种方法不仅可以提高人群参与率,同时还提高了结直肠镜的利用率,避免造成不必要的医疗资源浪费。




世界顶级医学组织“美国预防服务工作组(USPSTF)”对结直肠镜检查、乙状结直肠镜检查、粪便潜血试验(化学法FOBT及免疫法FIT)、多靶点粪便DNA检测、CT结肠成像、乙状结肠镜+粪便免疫化学试验这7种筛查手段对结直肠癌筛查的效果从长时间(8年)的角度进行了全面分析,并于2016年在顶级医学杂志《JAMA》发表了业内翘首企盼的结直肠癌筛查建议,文中指出,并没有证据证明一种技术显著优于另一种技术,这是历时八年首次更新大肠癌筛查指南。

这是因为结直肠镜昂贵、难获得且有创,而大便检测不仅便宜、易获,而且无创,容易让大家参与并且年度检查密度高,这几个优势弥补了大便检测敏感性和特异性的不足。因此从长期的角度来看,并没有一种技术比另一种优越。那么我们来详细了解一下简单易获且无创的大便潜血和粪便DNA检测这两种方法。


大便潜血和粪便多靶点DNA检测


大便潜血


这是一种很好的无创筛查方法,并且可以在家自取,非常方便。取便时我们只要做到以下几点便可提高检测的准确率。


一、推荐FIT

大便潜血包括化学法(gFOBT)和免疫化学法(FIT),荟萃分析结果提示,FIT筛检出结直肠癌的敏感性和特异性均高于gFOBT,是发达国家主要的初筛方法,因此推荐FIT。

另外,FIT定量检测准确性高,存储时间长,解决了体检人群取便率低的问题,并且可根据定量的检测结果进行健康管理,更适合体检中心在机会性筛查中应用。但是由于很多医生还没有认识到FIT定量检测筛查的优势,因此在国内开展较少。

二、一年连续两次大便潜血更有效

现在已经有家取型的大便潜血FIT测试,而且我国物流服务很方便,在家中第一次取样以后可以先把它放起来(FIT常温保存期是七天以上),然后隔一到两天再取第二次,两个标本可以一同送检,不会增加太多的麻烦。

三、注意取便的方式

首先,大便千万不能沾水,沾水会影响结果的准确性;其次,我们要注意取便的位置,根据日本研究人员的研究,大便横断面中间部位的潜血阳性率是最低的,表面是最高的,所以取样时应该注意从表面刮取。


粪便多靶点DNA检测


这也是一种可以在家里进行取样的无创肠癌筛查方法。这项检测是在粪便样本中寻找肠上皮癌变或癌前病变脱落细胞DNA片段,如果发现癌细胞的DNA片段,患者需要进一步进行肠镜检查来移除癌细胞。敏感性和特异性显著高于FIT法,对提高肠镜转诊率和阳性检出率很有效。但是价格比较昂贵,有条件者可以考虑应用此方法进行肠癌初筛。


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