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《柳叶刀》子刊:冠绝全球!中国医生30年随访首次证实,生活干预可将糖尿病高危人群全因死亡率降低26%,预期平均寿命增加1.44年

 

中国医生和科学家在1986年开展的“大庆糖尿病预防研究”,在1997年引起了全世界对糖尿病预防的关注。


通过简单的生活干预(饮食和运动管理),竟然能将特定高危群体的糖尿病发生率降低51%[1]。这颠覆了大家对糖尿病的认知。


随后跟进的芬兰糖尿病预防研究[2]和美国的糖尿病预防计划[3],研究结果均显示,在生活方式干预约3年后,2型糖尿病发病率降低了58%。来自印度[4]和日本[5,6]的研究,也发现了生活干预会降低糖耐量异常患者的2型糖尿病发病风险。


“糖尿病能够被预防”这个结论迅速被全世界认可。中国医生和科学家厥功至伟。


在过去的20多年里,虽然证实了生活干预能预防糖尿病,但是这种发病率的降低,能在更长的时间里降低严重并发症风险,甚至延长患者寿命吗


这一次,随访时间长达30年的“大庆糖尿病研究”再一次率先作答


与对照组相比,生活干预组糖尿病的中位发病推迟时间为3.96年心血管事件发生风险降低26%微血管并发症发生率降低35%心血管疾病死亡率降低33%全因死亡率降低26%中位生存时间延长4.82年;平均寿命增加1.44年[7]。


这项发表在著名医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的研究成果,为生活干预遏制2型糖尿病在全球流行,提供了有力证据。


在过去的20年中,糖尿病迅速在全球范围内流行,患病人数从2000年的1.5亿,增加到2017年的4.25亿,预计到2045年将增加到6.29亿[8]。由于2型糖尿病患者心血管疾病,肾脏疾病和感染的发生率较高[9],致使每年约400万人因此死亡。


在20世纪80年代中期,肥胖和缺乏运动被认定为2型糖尿病的主要可改变危险因素,并且葡萄糖耐量受损的人也被证明是2型糖尿病的高发人群[10,11]。随后,生活干预是否可以推迟甚至预防糖耐量受损患者的2型糖尿病发病,就成为学界关注的焦点。



1986年开展的“大庆糖尿病预防研究”是全球范围内的第一次尝试


由于大庆油田的的关系,大庆居民的生活水平要好于其他地区,糖尿病的发病率自然也是全国领先的。


研究团队联合大庆当地33家诊疗机构,对110660人进行糖耐量筛查,最终筛查出576位年龄在25岁到74岁之间的糖耐量受损患者。这些患者被随机分到对照组,和饮食干预、运动干预和饮食加运动干预三个试验组



运动干预的方法是:鼓励患者将体育锻炼的量增加到至少1个单位的运动量/天(定义见下图);如果可能的话,对于那些年龄小于50岁,且没有心血管疾病或关节炎的参与者,建议增加到2个单位的运动量/天



饮食干预。对于BMI<25的志愿者而言,每天摄入的能量要控制在25-30 kcal / kg,饮食比例为55-65%碳水化合物,10-15%蛋白质和25-30%的脂肪,同时鼓励这些参与者多吃蔬菜,控制饮酒,少吃糖;对于BMI≥25的志愿者而言,就鼓励他们减少能量的摄入,保证每个月减重1-2斤,直到BMI降到23


而饮食加运动干预组,就是将上面两种方式结合。


整个干预时间持续6年,6年之后还参与者自由,定期随访即可。


1996年,是试验开始的第一个十年,连续6年的生活干预手段在世界上首次证明,通过简单的饮食和运动就能够把糖尿病的发生风险降低51%[1]。由于三组之间没有显著差异,随后的研究就将三个干预组合并为一组了。2006年,第20年的数据显示,生活干预仍能把糖尿病的发生风险降低43%[12]。


然而,这种发病率上的获益,能转化成严重并发症减少,寿命延长的获益吗?芬兰13年的随访数据[13]和美国的15年随访数据[14],让人对上面的问题产生了怀疑。


根据以往的研究数据,并发症的大规模爆发,以及对死亡产生影响,一般在患者患糖尿病20-30年的时间才能显现出来。因此,或许只有长期的随访研究才能回答上面那个问题。


“大庆糖尿病预防研究”在2016年,恰好足以解答上述问题。最终的结果就是你在文章开头看到的那一组漂亮的数据。


总的来说,这个研究成果强烈支持生活干预能预防糖耐量受损患者患2型糖尿病。如果在全国范围内广泛应用,或有助于遏制糖尿病的流行

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