解读：前庭性偏头痛中国多学科专家共识

导读

随着《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识（2019）》相继在《中华医学杂志》（英文版）以及《中华内科杂志》刊登，前庭性偏头痛（VM）这种“曾经的”相对少见、比较疑难、眩晕为主的疾病再次进入大家的视野。在中国卒中学会第五届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2019（CSA&TISC2019）的眩晕论坛上，来自解放军总医院第六医学中心的戚晓昆教授对最新版的《前庭性偏头痛诊疗多学科专家共识》进行了解读。

前庭性偏头痛概念及机制

前庭性偏头痛(vestibular migraine, VM)是临床上常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴有恶心、呕吐，伴或不伴头痛症候的一种可以诊断的独立疾病体。

VM概念的提出是经过一个漫长的演化过程的。

1917年，Boenheim首次提出“vestibular migraine”，即VM概念。1984年Kayan和Hood首次对偏头痛和眩晕关系进行描述。1999年Dieterich和Brandt再次提出VM这一概念，但仍未被广泛认可。直到Neuhauser在2011年首次将VM作为独立疾病体，自此得到广泛接受。2012年，Barany学会和IHS共同制定了VM概念及其诊断标准，后被2013年国际头痛疾病分类诊断标准第3版试行版(ICHD—Ⅲβ)、2018年ICHD-Ⅲ所采用。

来自德国的Brandt等人对23915例头晕病因分析的研究结果显示，VM占到了头晕病因的第四位（11.8%）。戚晓昆教授2012年的研究显示，VM占有眩晕主诉患者病因的第三位（8.4%）。VM是反复发作性眩晕的常见疾病之一，VM是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）之后，导致复发性眩晕的第2大常见病因。

目前VM的发生机制尚不清楚，主要有以下假说：皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。现尚无任何一种假说可完全解释VM的临床症候。VM患者多有家族及遗传史，医生诊断时应注意询问。

VM临床症候、体征及检查

VM的临床症状以反复自发眩晕或头晕为主，还会有恶心、呕吐、步态不稳、畏声、畏光等。VM发作时间以24h～72h最多见，Stolte等人的研究显示30％的患者持续数分钟，30％持续数小时，30％持续数日，还有10％仅持续数秒。VM还具有显著的家族遗传特征。

VM缺乏特异性体征，但在发作期可有短暂性平衡障碍、各种类型的眼球震颤和一过性视野缺损等。发作间期也可见凝视诱发性眼震、中枢性位置性眼震、自发性眼震等。

目前，VM的辅助检查手段主要有听力学检查、前庭检查、冷热试验、视频头脉冲试验、前庭肌源性诱发电位检查和头颅MRI。戚教授特别强调了VM的影像学和其他相应辅助检查虽无特异性，但对于鉴别诊断仍然是有必要的。

VM诊断标准及诊断流程

其中“前庭症状“主要包括自发性眩晕、位置性眩晕、视觉诱发性眩晕、由头部运动诱发的眩晕、由头部运动诱发的头晕伴恶心。

戚教授强调掌握诊断流程图有助于复发性头晕或眩晕的病因判断。

VM治疗

VM的治疗分为发作期治疗和发作间期治疗。

发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等前庭症状进行对症治疗，包括选用曲坦类药物和前庭抑制剂，可酌情给予镇静剂。

发作间期用药可参照偏头痛治疗原则，依据患者头痛、眩晕或头晕等临床症候的发作频率、持续时间、严重程度、对生活质量的影响等，综合考虑预防性药物治疗。