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防治“咳”不容缓

 


   什么是肺结核?

   肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称“痨病”,是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗,会对自己的健康造成严重威胁,而且还可能传染其他人。

   结核只发生在肺上吗?

   结核不止发生在肺上。结核病是全身性疾病。人体的各个脏器(器官)如肺、骨、关节、喉、肾、肠、腹膜、脑、皮肤、生殖器等,都可受到结核菌的侵犯而发病。结核病发生在什么器官,就叫做这一器官的结核病。如发生在肾就叫肾结核,发生在肠就叫肠结核,发生在骨就叫骨结核……由于结核杆菌主要是通过人的呼吸道传播,所以,结核病以肺结核为最多见,占80%以上,其他脏器的结核也常起源于肺结核的播散。只不过其他部位的结核较肺结核少,传染也不强,所以人们对肺结核更为关注。

   结核病是一种慢性传染病,它是如何传染和发病的?

   结核病是一种传染病,但不是所有类型的结核病都具有传染性,也不是任何一个结核病患者在其患病期间的任何时候都具有传染性。肺结核患者由于肺脏与外界相通,在肺结核病发展、恶化或形成空洞时,病变中的结核菌大量繁殖,通过支气管排出体外,造成结核菌传播,这样的肺结核病患者才具有传染性。像肺外结核﹙如骨结核、胸膜结核、淋巴结核等﹚通常不具有传染性。

   构成结核病流行的基本环节有三:即传染源、传染途径和易感者。只有这三个基本环节都同时存在时,结核病才会流行。

   结核病的传染源主要是肺结核排菌患者,靠查患者的痰来判断。每个涂阳患者每年可传染10~15个人。

   有了传染源,结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病主要传染途径是飞沫核。结核病患者咳嗽一次可排放3500个飞沫核,打一次喷嚏可排放出100万个飞沫核。这种带结核菌的飞沫,一旦被健康人吸入到肺泡内,若遇机体抵抗力下降即引起感染。

   健康人受到结核菌感染后,不一定发生结核病。但少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时,可在一生中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10%左右。

   PPD是什么?是不是阳性就是得了结核病?

   PPD是结核菌素纯蛋白衍生物皮肤试验,在前臂做皮试,72小时看结果,依据皮肤反应结果来判断,反应越强,皮肤的硬结越大越红越有水疱。但是,PPD只是判断有无结核感染,并不是判断有没有得结核病。阳性至少说明有结核感染,发生结核病的概率大约10%左右。所以PPD阳性需要进一步检查胸部X线片、痰等判断有没有结核。近年结核感染T细胞检测(TSPOT)检查和PPD类似,也可检查有无结核感染。

   肺结核病常见的症状是什么?要是没有症状是不是能排除肺结核?

   肺结核的症状,因个体差异,其表现不完全相同,主要根据机体的反应以及病灶的性质和范围而决定。

   一、全身症状:早期患者一般没有症状或症状轻微,易被患者忽视,晚期患者症状较多,也较显著,全身症状有:  

   1.疲倦、不适、乏力:日常工作很难坚持,容易烦躁、心悸、食欲不振、失眠、体重减轻。妇女月经不调。

   2.发热:是结核病的早期症状之一,一般为低热,体温常在37~38℃,多见于下午,次晨降至正常。若病灶急剧进展或扩散时则发热显著,如粟粒型肺结核、结核性脑膜炎等急症患者可有中等发热及高热达39~40℃。

   3.盗汗:患者入睡后,头颈、胸背部出汗,醒后已觉身上或穿着的衣服湿透。一般说轻症患者出汗较少,重症患者出汗较多,患者自觉有衰竭感。

   二、局部症状:主要是肺部病灶损害引起。

   1.咳嗽、咳痰:或仅有少量黏痰,病灶扩大或有空洞形成,则痰量可增多。

   2.咯血:肺结核患者半数有咯血,但程度有不同,有的仅仅痰中带血,有的则咯血痰或整口咯血甚至中等量或大量咯血,危及生命。

   3.胸痛:部位不定的隐痛,常与病变涉及胸膜无关,由神经发射引起,与呼吸、咳嗽无关。固定部位的刺痛并随呼吸或咳嗽加剧,则是肺部病变累及壁层胸膜引起。

   4.呼吸困难:早期轻症患者无呼吸困难,晚期患者因肺组织广泛受损可发生呼吸困难。首先是在体力活动后感到气急,随后,即在静息时也有气急,严重者可发生紫绀。在伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时也可出现。

   肺结核的症状不是结核病所特有的,症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。

   肺结核病是一种慢性病,症状大多由轻渐重,由不明显到明显,逐步发展,多数早期患者症状较轻微,常不引起注意,有的被误认为是“感冒”“气管炎”,因此一旦有肺结核病有关症状时应及时检查。没有症状的不一定没有结核,有部分患者自己感觉没有症状,是查胸部X线片体检发现的,这些人大约有20%。

   结核病能不能治好?

   能治好。随着医学科学的进步,抗结核化学药物的出现和化学疗法的开展,防痨网的建立、健全,有效管理措施的落实,几乎可以治愈所有的初治患者。不管症状轻重,病变范围大小,空洞有无,痰菌阴性或阳性。化学疗法是战胜结核病的强有力武器,在结核病控制工作中处于中心地位。患者在医务人员指导下按时服药,坚持有规律地全程治疗,必能获得成功。遵循“十字方针”。

   肺结核化疗应遵循以下原则:

   (1)早期:各种抗结核药物的一个共同特点是结核菌在病灶内越是繁殖快,新陈代谢旺盛,药物的杀菌作用也越大,抓住这个有利时机用药,能发挥药物的最佳效用,细菌最易被杀死,需要的时间既短,效果又好。得病早期,肺组织破坏较少,治疗及时,组织几乎可以恢复到原来状态,不影响或较少影响肺功能。所以,一旦确诊为结核病后,就要抓住时机,及早治疗。尤其是痰菌阳性患者,必须接受有效化疗方案,及早开始治疗。

   (2)联合:用三种甚至四种药物联合并用,起交叉杀菌作用,达到一鼓作气,消灭各种结核菌的目的,能够减少结核菌耐药的发生。

   (3)适量:任何一种药物都有一个剂量问题,抗结核药物也不例外,药量太大,不良反应甚至毒性作用增多;药量太小,容易产生耐药性,从而影响疗效。只有适当的药量,既能发挥最大的治疗作用,又可减少毒副作用发生。

   (4)规律:国内外众多的科学家和临床医生都指出:患者能规律地按医生嘱托,一顿不漏地服药,是取得化学治疗成功的极为重要因素。这样做,不仅在治疗结束时可以获得非常满意的疗效,而且又可减少甚至消除复发,取得一劳永逸之利。

   (5)全程:病灶内的结核菌根据不同新陈代谢,可分为旺盛或缓慢两大类,后者又称为"顽固菌"。对于这类细菌,抗结核药物作用要慢些,需要较长时间,才能杀灭,这就是结核病疗程要变长的主要原因。一个开放性患者(医学上称为排菌者或菌阳患者)经化学治疗,既要杀死新陈代谢旺盛菌,又要消灭顽固菌,目前使用的短程化疗,疗程也至少需要6~8个月或更长。

   化学疗法要取得预期满意的效果,坚持全程很重要,切不可因为初步治疗后,症状大部消失,被假象所蒙蔽,误认为病已治好,就中断治疗。过早的中断治疗,势必影响化疗效果,而且复发率高,许多患者为此而付出了沉重的代价,有的患者则遗憾终生。因此,一定要遵照医嘱,完成疗程,十分重要。

   耐药结核是怎么回事?

   结核病如果治疗不规范,如用药不够、疗程不足等,可使细菌会产生耐药性。耐药之后,相应的药物就不能控制了,如果耐药很多的话,结核病将再次成为不治之症。现在结核病导致死亡的很多都是耐药患者。

   结核病免费治疗是怎么回事?

   近年来,随着督导化疗(DOTS)的不断推广应用,我国政府可以对发现的传染性肺结核病患者实施在医务人员面视下的短程化疗,可以保证至少85%以上的传染性肺结核病患者获得痊愈,使其失去传染性,从而保护健康人群不受侵害。政府提供的药物、痰检查、透视免费,住院治疗不免费。

   我们应该怎样对待肺结核患者?

   肺结核患者开始规范治疗2~3周,传染性会大大降低,大多数患者经过治疗可以康复。关心且不歧视肺结核患者可以促进结核病的防治,有利于社会的和谐稳定。全社会都应关心和帮助结核病患者,共同营造没有歧视的社会环境。

   应该如何预防肺结核?

   预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病患者。如果发现有连续咳嗽、咳痰超过2周的人,应立即动员他去结核病防治专业机构检查,并按医生要求正规治疗;对与肺结核病患者密切接触的人员进行相关检查;对已经感染结核菌的人群,应在医生的指导下服用药物,预防结核病的发生;做好人口密集场所的通风和环境卫生工作,锻炼身体,增强体质,养成良好的卫生习惯;为新生儿及时接种卡介苗,卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。

        太原市第四人民医院一病区主任医师段慧萍

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