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脑卒中后认知障碍与计算机辅助康复训练

 

  脑卒中不仅引起感觉、运动功能障碍,还可能导致认知功能障碍。新近的观点认为,脑卒中后认知障碍的机制主要表现在脑卒中后神经退行性病变与血管损害的相互作用。认知障碍对于脑卒中患者的影响甚至超过肢体功能障碍对脑卒中患者日常生活活动的影响,认知障碍影响脑卒中患者神经功能的全面康复,因此近年来越来越受到国内外学者的重视。

  脑卒中后认知障碍的概念及流行病学

  脑卒中是神经科最常见的疾病,是致残的重要原因。卒中后认知障碍指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍,是自轻度认知障碍至痴呆的一大类综合征,是血管性认知障碍的重要组成部分。国外研究显示,大约1/6的成人在其一生中会发生脑卒中,高达64%的脑卒中患者存在某种程度的认知障碍,其中1/3会发展为明显的痴呆。

  脑卒中后认知障碍的临床表现和诊断

  主要表现:(1)定向力障碍;(2)注意力障碍;(3)记忆力障碍;(4)执行功能障碍;(5)感知觉障碍;(6)精神行为异常。

  诊断步骤:(1)病史询问,包括认知功能损害领域、发病形式、受教育程度、既往史、并发症、家族史及知情者的旁证;(2)体格检查,包括一般体格检查和神经系统检查;(3)神经心理学检查,侧重认知功能,尤其是执行功能,也应了解注意力、记忆力、言语功能和视觉空间结构能力等;(4)功能评价,包括综合性和工具性日常生活活动(ADL)能力;(5)精神行为评价,包括抑郁、淡漠、人格改变及其他精神行为异常;(6)辅助检查,明确部分病因、危险因素和并发症情况,影像学检查的目的主要在于辅助诊断。

  脑卒中后认知障碍的康复

  总的治疗原则包括防治脑卒中、改善认知功能以及控制精神行为异常。具体来说分为药物治疗和非药物治疗两方面。

  药物治疗:(1)预防性治疗,主要包括抗高血压药、调脂药物、治疗糖尿病药物、抗血小板药物和抗凝药物,根据患者的具体情况选择使用。同时也包括脑卒中后血脂、血压、血糖的管理及健康宣教等;(2)症状性治疗,临床常用的药物包括胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、钙离子通道拮抗剂。

  非药物疗法:主要有作业疗法、认知功能训练和经颅电(磁)刺激等。

  大量研究提示脑卒中后认知功能训练可以改善患者的认知功能障碍,通过科学有效的认知功能训练可以促进新的认知神经网络的建立,利于大脑神经功能重组,建立新的认知神经环路。

  随着计算机技术的发展,计算机与认知障碍领域的结合已经从理论研究进入应用产品阶段,在认知障碍的康复训练方面表现出传统方法所无法比拟的优势:(1)能够用标准化格式控制出现的刺激,并能够比治疗师或者观察者更为准确,真实。客观地记录各种数据;(2)可提供更重有趣、更有吸引力的刺激方式,有助于集中患者的注意力;(3)有无限的耐心和较好的灵活性,能够根据患者的不同状况急需要提供个性化的治疗方案。

  国内外临床研究表明,应用电脑辅助认知康复训练,克服了传统人工认知康复治疗中耗时、费力、效果欠佳的缺点,有助于提高脑损伤后认知康复疗效,帮助患者尽快重返社会。故该训练模式在认知功能改善方面表现出较传统人工作业认知训练更大优势。

  电脑认知康复训练系统采用人机交互的训练形式,丰富多彩的训练内容,声音影像的多重刺激,以及对多种环境的模拟,能够吸引患者训练的兴趣。同时,电脑训练系统根据患者障碍的种类和程度,提供具有针对性的、循序渐进的方案,使患者不会因太难而产生挫折感,并感觉到训练挑战性,从而提高患者训练积极性,使患者能够有趣有效地进行训练,提高训练专注力。

  电脑认知康复训练模式已在美国、欧洲广泛开展,国内也有科研机构和厂商正在开发适合我国国情的、具有独立自主知识产权的脑功能康复训练系统。有的系统已开发完成,正在进行临床应用。


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