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乳腺癌早诊早治是关键

 

  说起乳腺癌,很多人都会想到2015年姚贝娜的离世,如此年轻的她因为乳腺癌离去,让很多人震惊,也对乳腺癌感到惶恐!北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕告诉我们,其实,乳腺癌没那么可怕!

  据最新的癌症数据统计,乳腺癌是女性发病率排名第一的癌症,北京、上海等大城市的乳腺癌发病率已超过60/10万,即便如此,乳腺癌并没有大家想象中那么可怕,只要早发现、早诊断,治愈率和生存率均很高。

  现状:十年生存率高达85%

  美国癌症学会发布的《2015年癌症统计》的数据显示,在女性罹患的各类恶性肿瘤中,虽然乳腺癌发病人数遥遥领先,比位居第二的肺癌高出一倍多,但乳腺癌死亡人数仅为肺癌的约一半。或者我们换一种可能更直观的方法表述给大家,就是用新发病例数减去死亡病例数得到的是无瘤和带瘤生存人群增加的数目。

  那么,预计2015年女性肺癌生存人群会增加三万余人,而女性乳腺癌的生存患者群体会增加十九万之众。所以,乳腺癌患者确实越来越多。但是经过规范治疗的早期乳腺癌的十年生存可达85%。在其他癌症还在拿5年生存率说事儿的时候,乳腺癌早已拿十年生存率来做标准了。

  但是中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%。这对于治疗乳腺癌是不利的。只有越早发现乳腺癌,治疗越规范化,生存率越高,所以,向民众大力推广规范的乳腺癌筛查方法,以及向全国的肿瘤医生反复进行规范诊疗程序的培训,都是很有必要的。

  对于乳腺癌患者来讲,来自家人,尤其是丈夫的鼓励和关爱是患者获取较高生存质量的举足轻重的影响因素。

  所以,只要我们通过选择健康的生活方式,尽量降低罹患疾病的风险;只要我们通过定期体检,争取有病能够早期发现规范治疗;只要家人能帮助患者以积极的心态去面对疾病的一次又一次的打击,配合医生进行适度治疗,乳腺癌就没有那么恐怖。

  高危因素:非典型性乳腺增生更易癌变

  乳腺癌发病率很高,卫燕主任医师特别提醒,以下高危因素值得注意:

  雌激素的长期刺激:不管是内源性还是外源性雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁),未生育,晚育(第一胎在35岁以后)或生育后不哺乳,乳腺癌的发生率较高。这是一个相对概率,是值得大家注意的,并不是代表一定会患病。

  病毒:致癌性RNA病毒可能与乳腺癌相关。

  乳腺非典型增生:现在很多女性都有乳腺增生,如果只是普通的乳腺增生则无需担心,也不会转变成乳腺癌。只有穿刺病理检查后,诊断为乳腺导管和小叶非典型增生者乳腺癌的危险性才会增加。所以,不必因为乳腺增生过分恐慌。

  遗传和家族史:乳腺癌发生有遗传因素,BRCA1/2基因是最常见的遗传基因,这个基因主要是抑癌基因,它突变后基因就没有达到抑癌的作用,所以就容易发生癌变。具有乳腺癌家族史(一级直系亲属患乳腺癌)的女性,发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。

  饮食习惯:雌激素的摄入、高热量饮食、不运动、酗酒和吸烟等因素也会增加乳腺癌的患病风险。摄入过多高蛋白、高脂肪的食物,会引起雌激素水平的升高,增加乳腺癌的患病风险。肥胖人群患乳腺癌的风险比正常体重人群高1~1.5倍,乳腺癌扩散的风险高两倍。更年期后的女性如果超重或肥胖,患乳腺癌的几率则会增加。

  放射线:接受较多电离辐射,尤其是胸部接受过多放射线照射的女性,发生乳腺癌的危险性也会相应增加。

  治疗:乳房切除不再是唯一手段

  外科治疗:乳房全部切除不再只是唯一手段。一方面相当数量的患者可以不再像过去一样将患病乳房全部切除,但获得的疗效等同于全部切除手术;另一方面腋窝淋巴结清扫可以通过损伤很小的“前哨淋巴结”活检技术,找到最可能转移的淋巴结,如果淋巴结没有出现转移,则腋窝不再手术,这样患者手术后不必担心上肢淋巴水肿的发生,生活质量明显提高。

  放射治疗:副损伤显著减轻。提到放射治疗,很多患者都会有一种恐惧心理。如今的精准放射治疗能够是射线更精准地作用于肿瘤区,而不会对周围的心脏和肺部等脏器造成大范围损伤,副损伤已显著减轻,损伤降低到最小。另外,现在治疗乳腺癌时还可以使用手术中的放疗技术,使得术后放疗时间缩短,甚至部分患者可以完全替代术后一个多月的放疗。

  内分泌治疗:副反应小、疗效好。对于很多乳腺癌患者,其实使用内分泌药物治疗也可提高疗效,且治疗的副反应低。当然,这也是有具体的适应指征的,并非人人适合。对于绝经后乳腺癌患者,芳香化酶抑制剂已经替代传统的他莫昔芬,成为一线治疗之首选。

  化疗:靶向药物可针对性地预防复发。随着乳腺癌化疗药物的研制及投入临床,以及对传统药物更新组合和用药方式的改变,使化疗疗效得到明显提高。新的靶向药物临床应用于复发转移风险很高的患者(HER-2高表达或HER-2基因扩增),使这些高风险人群的复发风险降到相对较低的水平,使其预后得到明显改善。所以,乳腺癌的复发率高低跟肿瘤早晚、肿瘤的大小、肿瘤的类型、治疗是否规范等因素都息息相关。

  乳腺癌术后定期复查也是减少复发的重要因素。卫燕大夫说,“一般而言,乳腺癌术后随诊,应根据患者的临床分期、危险程度、术后治疗等具体情况分别处理,通常常规术后2年内,每三个月复查;2年后,每六个月复查;5年以上每年复查。”

  预防:早诊早治是关键,乳头溢液就要查

  卫燕表示,“大多数乳腺癌可治愈,这是由于乳腺癌位于体表,长出肿块可以摸到,加上乳腺癌治疗发展得非常快,因此治疗效果也好。所以早发现、早诊断、早治疗是关键。”

  乳腺自我检查是妇女定期自行进行乳腺触诊,但自我检查的敏感性较低。卫燕大夫提醒,不少乳腺癌,特别是病灶较小的乳腺癌,患者没有明显症状,在体表难于触及肿块,需要通过临床影像学的检查方法才能发现。部分早期的乳腺癌仅仅表现为乳头溢液,特别是血性的乳头溢液,此种情况也需到医院检查。

  卫燕大夫,建议女性40岁后每年需要到正规医院的乳腺专科规范查体,包括必要的乳腺超声和钼靶X检查,必要时还需要做乳腺核磁共振(MRI)检查。20~40岁女性也应每2~3年检查一次,如有家族史还应缩短检查间隔,在医生建议下使用钼靶X光检查。


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