山西省健康教育中心
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健康促进三人谈: “倡导、赋权、协调”三大策略打造“健康中国”

 

  嘉宾:

  毛群安 国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长

  田向阳 中国健康教育中心指导与培训部主任

  李英华 中国健康教育中心监测与评估部主任

  中国网:

  中国访谈·世界对话,欢迎您的收看。李克强总理在十二届全国人大四次会议的政府工作报告中提出,要推进健康中国建设,人均预期寿命提高1岁。健康中国建设要注重“健康促进”,什么是“健康促进”?它的意义何在?又该如何促进?我们特别邀请到国家卫生计生委的领导和专家,与我们谈谈健康中国的“健康促进”。他们分别是国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长毛群安,中国健康教育中心专家田向阳主任医师,中国健康教育中心专家李英华研究员。

  三位嘉宾你们好!欢迎做客中国网的演播室。

  日前,医院挂号号贩子问题引起了社会的广泛关注,号贩子的问题也是“两会”的热点问题之一。对于解决号贩子的问题,国家卫生计生委有怎样的态度和计划呢?

  毛群安:

  各位网友大家好!正像主持人所说的那样,医院挂号难的问题在今年春节前后又成为了全社会关注的热点问题。在大医院一号难求的现象一直存在,这次关于号贩子的问题、挂号难的问题再次引起了社会的关注,特别是引起了我们卫生计生系统从上到下的关注。正像国家卫生计生委领导所表示的,我们要下决心解决好这个老大难问题。目前采取的办法:

  第一,卫生计生部门会同公安部门开展整治行动,要打击号贩子的行为,对号贩子保持高压态势。大家通过新闻媒体也看到,北京、上海、广州这些挂号比较难的一线城市,都采取了一些措施,来加快挂号的管理。同时,我们要求各地要真正做到实名制,要让老百姓在医院看病挂号环节上能够感受到服务改善。

  第二,挂号难反映了我国优质医疗资源配置不合理的问题。所以我们提出要加快分级诊疗制度建设,使大医院解决疑难重症,基层医院解决老百姓的常见病、多发病,让患者合理流动,从而能够使医疗资源优化。现在我们也要求各个医院采取一些办法,比如北京的一些大医院采取了专家团队的方式,如果你特别想看知名专家,就先到这个医院挂相应科室专家团队的号,如果专家团队的医生认为你这个病情确实需要找知名专家,由他们在院内进行转诊。这样既使医院优质资源效用最大化,同时又缓解了大家挂号难、看病难的问题。

  第三,我们在积极推进远程医疗,希望解决欠发达、边远地区一些疑难重症患者看病过程中交通不便的问题。大医院、大专家通过远程会诊和远程医疗系统为患者进行诊疗和咨询。目前看这个效果也不错。

  我们今天讨论的话题是“健康促进”,健康促进的目的是希望大家不得病、少得病,这也是解决挂号难的一个治本措施。所以,我们希望通过访谈让大家了解,如何做好自己健康的第一责任人,保护自己的健康,尽量不得病、少得病。

  中国网:

  那么也希望卫生计生委一系列解决挂号难的举措能够真正、尽快落实,解决我们老百姓看病难和挂号难的问题。

  刚才毛司长也说到了,健康中国工作要注重“健康促进”,“健康促进”这几个字也引起了网友的关注,到底什么是“健康促进”?为什么要提“健康促进”呢?

  李英华:

  各位网友好!非常高兴有机会给大家介绍一些“健康促进”的相关工作和理念。“健康促进”是在1986年被提出来的,1986年世界卫生组织在加拿大的渥太华召开了第一届全球健康促进大会。在这次大会上有一个重要的文件产出——《渥太华宣言》。

  在《渥太华宣言》中第一次正式提出了“健康促进”的概念,并且对“健康促进”的工作策略和优先的工作领域进行了详细介绍。什么是“健康促进”呢?简单说,“健康促进”主要是通过行政或者组织手段,广泛动员和协调社会各成员、部门以及社区、家庭、个人,使其各自履行对健康的责任,共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。“健康促进”已经成为当前各个国家应对健康问题的首选策略和核心策略。

  健康促进概念的提出,是人类逐步了解健康、应对健康挑战的结果。人的健康受政治、经济、文化、教育、环境等因素的影响,也受个人特征和行为因素的影响,具有复杂性。很多健康决定因素和人群中的健康不公平都有其社会根源,超出了卫生部门和卫生政策的范畴。因此,解决健康问题需要综合治理,这正是健康促进的理念。健康促进就是要建立一种政府主导、部门合作、全社会参与的工作理念和工作模式,充分动员全社会力量参与健康教育和健康促进工作,为提高公众健康水平而共同奋斗。健康促进既强调个人对健康的责任,又强调社会、政府对健康的责任;既强调个人能力的发展,又强调支持性环境的创建。

  中国网:

  从健康促进角度来看,要想提升公众的健康水平,应该重点开展哪些方面的工作呢?

  李英华:

  健康促进理论认为,要想提升公众健康水平,应该优先在以下5个领域开展工作。这5大行动领域是:制定健康的公共政策、创造支持性环境、强化社区行动、发展个人技能、调整卫生服务方向。

  制定健康的公共政策。政策是保障,是开展各项工作的依据。健康促进超越了卫生保健的范畴,它把健康问题提到了各个部门,各社会成员部门要了解他们的决策对健康的影响并承担健康的责任,要推出更多的有利于健康决策。健康促进政策涉及方方面面,如政治、经济、文化等,这些政策也是多层面的,如立法、部门政策、规章制度等。

  创造支持性环境。健康的影响因素是复杂而相互联系的,人类的健康与其生存的环境密不可分。环境对人的观念、心理和行为有很大影响,与人们的健康密切相关。我们每一个人都应该自觉的保护环境和自然资源,我们需要创造安全、舒适的学习、工作和生活条件,需要营造人人关注健康的社会环境,引导公众树立科学的健康理念,促使公众形成健康行为。

  强化社区行动。社区赋权和积极参与是实现健康和可持续发展的基础。强化社区行动就是要明确社区健康问题和健康需求,发动社区各方面力量,动员社区群众参与,充分利用社区资源,通过具体、有效的社区行动,增进个人和社区能力,提高个人和社区解决自身健康问题的能力。

  发展个人技能。通过健康教育、健康技能培训和生活技能培训,支持个人发展,使群众有能力维护自身健康,做出有利于健康的决策。

  调整卫生服务方向。坚持预防为主,加大公共卫生投入,加大医疗保障,改变重治疗轻预防的错误观念,大力发展健康服务业。

  平时在生活中就有很多针对这五大行动领域开展的健康促进活动,如:为了降低烟草消费而增加烟草税;将系安全带纳入交通法规;为了防治碘缺乏病,生产加碘盐;为了促使人们体育锻炼,在小区配备健身设施;为了增强人们的预防保健能力,开展健康知识传播和技能培训;国家基本公共卫生服务项目、新农合、大力发展健康产业等,都是属于“调整卫生服务方向”的范畴。

  中国网:

  “健康促进”到底有哪些核心因素呢?

  李英华:

  在《渥太华宣言》中提出了“健康促进”的三大工作策略和五大优先工作领域。三大工作策略主要是指倡导、赋权、协调。

  首先说一下“倡导”。“倡导”的意思是希望通过对公众和全社会的倡导,达成共识,凝聚各方力量,为促进全社会的健康共同奋斗。根据倡导对象不同,倡导可以分为三个层面。一是面向政府各级决策者的倡导,希望政府的各级决策者牢固树立“健康是最大的民生”这一执政理念,推出更多有利于健康的政策;二是对社会各成员部门的倡导,希望社会各成员部门牢固树立“促进公众健康,各社会成员部门有责”这样一个社会责任理念,让各社会成员部门承担起对社会的健康责任,希望动员各部门的力量共同把健康问题解决好;三是面向公众的倡导,希望我们的老百姓能够关注健康,关注自身的健康,关注健康的问题,希望他们能够自觉保护环境和资源,自觉维护和促进自身和他人的健康。

  “赋权”通俗讲就是能力建设,包括两层意思:一层是针对社区的能力建设,一层是针对个人的能力建设。一是希望通过健康知识的传播和健康技能的培训,让广大人民群众掌握更多的健康知识和健康技能,增强他们预防疾病和促进健康的能力;二是我们要增强老百姓利用健康政策和卫生服务的能力。现在我国开展了国家基本公共卫生服务均等化的项目,基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院和村卫生室的医务工作者直接向辖区老百姓提供公共卫生服务,可是很多老百姓不知道国家有这项政策,他们无法利用,所以我们要加大卫生政策宣传,让老百姓有能力利用现有的健康政策和卫生服务资源,去维护和促进他们的健康;三是我们要鼓励个人和社区增强发现健康问题和解决健康问题的能力,希望他们自己动手解决他们面对的健康问题,从而更好地维护和促进他们的自身健康和整个社区的健康环境,形成健康的氛围。

  李英华:

  再说“协调”。因为影响健康的因素有很多,归纳起来主要有两大方面:一方面是政治、经济、文化、教育等社会因素,国际组织给了一个专业名词叫做“健康的社会决定因素”;另一方面是个体特征和行为因素。“健康的社会决定因素”,仅仅靠卫生部门是不能够解决的,它远远超过了卫生部门的工作范畴和卫生政策的范畴,它需要更多的社会部门团结在一起,共同努力来解决健康问题。卫生部门在“协调”里发挥什么作用呢?就是协调社会的相关部门共同参与卫生事业,卫生部门为全国开展健康教育和健康促进工作提供技术支持。我们希望更多部门通过卫生部门的协调努力,共同关注健康、支持健康,共同为推动全社会健康水平的提高而努力,形成良好的社会环境和氛围,使大众的健康程度越来越高。

  中国网:

  通过李研究员的介绍,我们知道健康促进的三大核心要素就是“赋权、倡导、协调”。很多网友很好奇,国际上是不是有典型的“健康促进”的成功案例呢?

  田向阳:

  各位网友好。“健康促进”作为一个解决人群健康问题的重要策略,在国际上开展了大量的实践。最早的时候是在1972年芬兰的北卡地区开展了“健康促进”的实践项目。20世纪70年代,芬兰发现北卡地区心脏病的发病率和死亡率明显高于芬兰本国其他地区和世界上其他地区,后来经过研究发现,主要是和当地人不健康的生活方式有关,比如说黄油的摄入量较高,肉类脂肪摄入量较高,缺乏体力活动和体育运动。在这种情况下,芬兰政府把北卡地区作为一个试验地区,从国家的政策支持、政策调整方面,从健康教育、健康知识普及方面,从以预防为导向的服务方面,加强了工作和干预,最终得到了比较好的结果。实施30年以后,芬兰北卡地区心脏病死亡率下降了80%,这给国际健康促进的实践提供了非常宝贵的经验。

  比如在政策方面,芬兰北卡地区就实施了“取消面包加黄油财政补贴”的政策,同时,要求盐业部门加强低盐饮食的宣传,同时对人们进行健康教育,普及心脑血管病的预防知识,给他们传授健康的技能,同时积极预防高血压,这些措施的实施实际上都是“健康促进”思想的贯彻。到了1986年召开了第一届国际健康促进大会。事实上,之前,国际上就运用了健康促进的这种方法、理论做了很多的工作,到了1986年的时候,有些国家已经积累了非常好的经验。


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